УЗИ передней брюшной стенки на предмет грыжевого выпячивания

  • Главная
  • Узи
  • УЗИ передней брюшной стенки на предмет грыжевого выпячивания

УЗИ передней брюшной стенки на предмет грыжевого выпячивания

УЗИ передней брюшной стенки на предмет грыжевого выпячиванияа) Определения: • Грыжа: слабость или дефект фибромышечной стенки с протрузией органа/части органа через дефект: о Вправимая: вправляется спонтанно или при надавливании снаружи (рукой или датчиком) о Фиксированная: невправимая о Ущемленная: вызывает нарушение кровоснабжения содержимого грыжевого мешка • Классификация: грыжи срединной линии и латеральные грыжи

Цены на услуги

Наименование услугЦена(руб)​
УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка)2200
УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка) с применением допплерографических методик, исследование органов кровотока в печени, в желчном пузыре и портального кровотока3000
УЗИ брюшной полости на наличие свободной жидкости1100
УЗИ передней брюшной стенки на предмет грыжевого дефекта1500

Внимание! Информация на сайте носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой! Точную стоимость услуг необходимо уточнять у оператора в клинике! 1. Общая характеристика: • Основные диагностические признаки: о Выпячивание стенки живота вследствие пролабирования тканей через дефект брюшной стенки • Локализация: о Грыжи срединной линии: – Эпигастарльные: между мечевидным отростком и пупком – Пупочные: пупок или ближайшая параумбиликальная зона – Гипогастральные: между пупком и лобковым симфизом о Латеральные грыжи: – Спигелиевы: Дефект в апоневрозе поперечной мышцы живота, непосредственно прилегающий с латеральной стороны к влагалищу прямой мышцы живота (полулунная линия) Чаще всего локализуется вблизи полукружной линии – Поясничные: развиваются в двух потенциально слабых зонах фланков живота: Верхний поясничный треугольник (грыжа Гринфельта) с медиальной стороны ограничен мышцей, выпрямляющей позвоночник, сверху — XII ребром, с латеральной стороны – внутренней косой мышцей Нижний поясничный треугольник (грыжа Пети) с медиальной стороны ограничен широчайшей мышцей спины, снизу – гребнем подвздошной кости и с латеральной стороны – наружной косой мышцей о Послеоперационная грыжа: локализуется в месте хирургического разреза • Морфология: о Эпигастральная грыжа: – Обычно имеет небольшие размеры, содержит пролабирующую через белую линию экстраперитонеальную жировую клетчатку (жировая грыжа белой линии) – Иногда достигает крупных размеров и содержит кишку о Пупочная грыжа: – Пупочная грыжа у детей: Содержимое полости брюшины пролабирует через незаращенное пупочное кольцо – Параумбиликальные и периумбиликальные грыжи у взрослых: Внебрюшинная жировая клетчатка ± содержимое полости брюшины пролабируют с той или другой стороны от пупочного кольца о Гипогастральная грыжа: – Встречается очень редко о Спигелиева грыжа: – Обычно выходит в подкожный слой, но может располагаться между поперечной мышцей живота и внутренней косой мышцей или пролабировать во влагалище прямой мышцы живота: Вытягиваясь в латеральную сторону, может проявляться как выпячивание фланка живота – Иногда развивается вторично после травмы – Более склонна к ущемлению о Поясничная грыжа: – Обычно безболезненна из-за широкой шейки грыжевого мешка – Развивается вторично вследствие травмы или оперативного вмешательства о Послеоперационная грыжа: – Развивается у 10-30% пациентов после оперативных вмешательств – Может развиваться годы спустя после операции, хотя обычно проявляет себя в течение первого года – Может оставаться незамеченной со стороны пациента и случайно выявляться при лучевом исследовании – Может достигать очень крупных размеров 2. УЗИ грыжи брюшной стенки: • Серошкальной исследование: о Используется линейный датчик высокого разрешения; конвексный низкочастотный датчик приберегается для исследования крупных грыж/обзорных исследований: – Расширенное поле исследования (панорамное) при крупных грыжах, диастазах прямых мышц живота о Следует идентифицировать мышечные ориентиры и фасциальные плоскости о Исследуйте содержимое грыжи (сальник, кишка, предбрюшинная жировая клетчатка, жидкость), определите локализацию/размеры дефекта брюшной стенки и наличие осложнений: – Жировая клетчатка сальника: эхогенная/гипоэхогенная ткань, не перистальтирует – Кишка: «мишеневидный» рисунок, центральный эхосигнал определяется наличием воздуха в просвете кишки, визуализируется перистальтика: Могут визуализироваться круговые складки тонкой кишки или каловые массы в толстой кишке Из-за наличия воздушно-жидкостного содержимого картина вариабельна о Диагностике грыж помогают проба Вальсальвы и исследование в положении стоя – Сохраняйте результаты исследования в формате видеофайлов о Надавив на грыжу, оцените ее вправимость о Осложнения: невправимая грыжа может вызывать обструкцию кишки или ущемляться: – За исключением паховых грыж, эти осложнения при грыжах передней стенки живота развиваются нечасто – Обструкция кишки в грыжевом мешке: отсутствие перистальтики, узкая шейка грыжевого мешка, растянутая кишка, жидкость – Ущемленная грыжа: отсутствие признаков кровотока в стенке кишки или брыжейке при допплерографии, отечная стенка кишки, отсутствие перистальтики, жидкость, эхогенность жировой клетчатки: Обратите внимание, что отсутствие признаков кровотока – поздний симптом; кроме того, кровоток не определяется и в неущемленной в жировой клетчатке – Другие признаки также малоинформативны, что затрудняет диагностику ущемления с помощью ультразвукового исследования 3. КТ при грыже брюшной стенки: • Метод позволяет с высокой точностью диагностировать грыжу, идентифицировать содержимое грыжевого мешка, а также определить локализацию и размер дефекта передней брюшной стенки: о Информативен при исследовании крупных глубоко залегающих грыж и развивающихся осложнений • Грыжи могут быть плохо заметны в положении на спине, но КТ можно выполнить и при проведении пробы Вальсальвы 4. МРТ при грыже брюшной стенки: • Метод используется аналогично КТ, кроме того, возможно построение динамических последовательностей во время выполнения пробы Вальсальвы 5. Рекомендации по визуализации: • Оптимальный метод визуализации: о Ультразвуковое исследование-диагностический метод первой линии у детей и при небольших грыжах: – Единственный метод, позволяющий проводить исследование в динамике в режиме реального времени; легко выполняются повторные исследования, метод широко распространен и недорог о КТ – наиболее информативный метод при исследовании грыж сложного строения или при обследовании пациентов крупного телосложения; также КТ более информативна при осложнениях со стороны кишечника о МРТ позволяет получить ту же информацию об анатомических изменениях, что и КТ, но с ее помощью также возможно оценивать изменения в динамике • Рекомендации по методике проведения исследования: о Идентифицируйте анатомические слои, локализуйте местный дефект стенки живота, сравните с анатомией противоположной стороны (если возможно), оцените содержимое грыжевого мешка: – Оказывайте лишь минимальное давление датчиком на грыжу, чтобы не вправить ее – Используйте в повседневной практике пробу Вальсальвы для увеличения размеров грыжи и оценки ее содержимого – Обследуйте пациента в положении стоя, если это приводит к увеличению грыжевого выпячивания или если в положении на спине грыжа не определяется – Измерьте размеры грыжевого мешка и дефекта фасции – Если в грыжевом мешке содержится кишка, оцените наличие осложнений (невправимость/обструкцию/ущемление) 1. Опухоль стенки живота: • Первичная (липома, десмоидная опухоль, эндометриоз) или вторичная опухоль (метастаз в послеоперационном рубце, метастазы меланомы, узел сестры Mary Joseph) • Эти состояния дифференцируют от грыж по их локализации, отсутствию дефекта фасции или изменений при проведении пробы Вальсальвы • Окружающая липому тонкая капсула позволяет дифференцировать ее от пролабирующей через дефект брюшной стенки жировой клетчатки (хотя также имеет шейку) 3. Гематома стенки живота или влагалища прямой мышцы: • Посттравматические или спонтанные: кровоизлияние при разрыве надчревного сосуда или мышцы • Отсутствует дефект фасции, не изменяется при выполнении пробы Вальсальвы 4. Расхождение (диастаз) прямых мышц живота: • Выпячивание полости живота вследствие растяжения или истончения белой линии: о Особенно характерно для престарелых много рожавших женщин 5. Расширение сосудов стенки живота: • Эластичное, трубчатое, определяется кровоток 6. Лигатурная гранулема: • Послеоперационная, отсутствует дефект фасции, не изменяется при выполнении пробы Вальсывы • В толще гранулемы может определяться эхогенный шовный материал г) Патология. Общая характеристика: • Этиология: о Первичные: врожденный дефект; эпигастральные и пупочные о Вторичные: – Слабость мускулатуры брюшной стенки Хроническое повышение внутрибрюшного давления, растяжение брюшной полости (цирроз, асцит), растяжимость мышц (ожирение, возраст, беременность) Физическое напряжение, хронический кашель, простатизм или запоры – Травма: тупой удар или натяжение при переразгибании: Внезапный подъем внутрибрюшного давления Воздействие недостаточно сильное, чтобы повредить кожу, но достаточное, чтобы нарушить целостность мышцы и фасции – Послеоперационная слабость стенки живота, хирургический рубец, недостаточность швов, раневая инфекция 1. Проявления: • Наиболее частые жалобы/симптомы: о Выпячивание живота, увеличивающееся в размерах при повышении внутрибрюшного давления о Вправляемое выпячивание, определяется кашлевой толчок о Дискомфорт, боли, периодическая кишечная непроходимость 2. Демография: • Возраст: о Пупочная грыжа: маленькие дети о Параумбиликальная грыжа: взрослые о Эпигастральная грыжа: 20-50 лет о Послеоперационная грыжа: чаще у престарелых пациентов • Пол: о Эпигастральные грыжи вдвое чаще встречаются среди мужчин • Эпидемиология: о Наиболее часто встречающиеся при ультразвуковом исследовании образования брюшной стенки 3. Течение и прогноз: • 1/3 пупочных грыж закрываются в течение месяца после рождения и редко сохраняются в возрасте старше 3-4 лет • Все остальные грыжи персистируют и зачастую со временем увеличиваются в размерах • 20% требуют неотложного вмешательства по поводу фиксации и ущемления грыжи: о У грыж с очень маленькими (